钱建民，请问一下南京艺术学院教声乐和小提琴的老师哪个比较好
来源：整理 编辑：律生活网 2024-06-11 12:32:58
本文目录一览
1，请问一下南京艺术学院教声乐和小提琴的老师哪个比较好
小提琴老师钱建民，郏尔康。声乐老师张红侠，谢坤。流行音乐演唱刘新庚，张丹丹等，很多！
2，肝癌脑转移晚期临终前有何症状表现
肝癌脑转移晚期临终前有何症状表现，一些抗肝癌治疗手段也可引发黄疸，如肝动脉化疗栓塞、经皮无水乙醇注射。外放射治疗等。钱建民等报道，肝动脉栓塞治疗中晚期原发性肝癌102例，并发黄疸者约10例，占9.8%，其机制尚不完全明确。肝癌脑转移晚期临终前有何症状表现，胆管内癌栓形成，包括坏死肿瘤脱落，在胆管内生长，肝内原发肿瘤破人胆管，或肿瘤出血，含有癌细胞的血凝块形成栓子，阻塞胆管等，均可导致并发阻塞性黄疸。 
3，绍兴旅游产业结构如何优而化之
绍兴市委、市政府在督查农业和旅游口重点工作时，强调要切实优化旅游产业结构。市委书记钱建民指出，要把优化结构作为旅游业发展的重中之重来抓，整合资源，发挥优势，做大旅游发展平台，加快推进“全城游、全市游”，提升发展层次和水平。任何产业的发展，都不是单一孤立的，而是与其所在地区的产业结构紧密相关。绍兴纺织业的兴盛，与绦纶、化纤、纺织、印染、轻纺城市场等一系列的产业结构相关。如果缺了哪一环，或者弱了哪一环，绍兴纺织业绝没有今天这样的辉煌。 旅游产业也一样，要做强做大做出名堂，也要从产业结构的角度进行分析思考。 绍兴有丰富的旅游资源，但更多的是老祖宗留给我们的文化资源。这是一个丰富宝藏，我们一直在对它们进行利用开发。但是过于原封不动地继承，天长日久，便暴露出一个问题。那就是这些文化景点过于静态，对照旅游六要素，它可以“游”，但很难做到“娱”，与现代人的节拍不相吻合。 跟旅游团出去，大家最为反感地就是被带到特定的商店去购物。但是，“购”确实是旅游业中重要的一环。作为普通游客，在绍兴的景点附近、乃至在这个城市，他能够买到多少有绍兴特色的东西呢？“购”这个环节，绍兴显然也是一个薄弱点。 因此，绍兴要优化旅游产业结构，关键还是需要在“游”、“购”、“娱”三方面下功夫。几千年的文化积累，来了要让人家觉得好看、好玩、流连忘返。这便需要在旅游策划、营销方便多动脑筋，这些本身也是旅游产业结构的重要一环，可惜这几方面我们似乎也是短腿。 但我们相信，以绍兴丰富的文化底蕴，以及绍兴人的聪明才智，在旅游产业结构的优化调整过程中，一定能够弥补自己的不足，迎头赶上。
4，体内胆黄素高了是什么原因
可分生理性和病理性增高。病理性多见肝疾病引起胆管阻塞，胆汁流通障碍所致。胆红素又分结合性和游离性。。。。。。我体检时出遇到过胆黄素高的情况，不用紧张。因为我们去体检化验肝功能时不让吃饭都是早上，水喝的少的原因引起的。如果偏得过高可以吃点 消炎利胆片 。平时多喝水。我现在什么事都没有。正常。胆黄素高一般称之为黄疸 一、发生机制 黄疸是中晚期肝癌患者常见的并发症之一，并发率约29.6%－37.5%，黄疸是胆红素代谢障碍时血浆胆红素浓度增高引起的巩膜、皮肤、黏膜、体液等黄染的一种临床表现，胆红素来自体内衰老的红细胞，其生成、代谢及排泄与肝脏关系密切，任何一个环节发生障碍均可导致血中胆红素浓度升高引起黄疸，根据病因黄疸可分为溶血性黄疸、肝细胞性黄疸及阻塞性黄疸三种，肝癌患者所并发的黄疽属于后两种，以阻塞性黄疸多见，具体发生机制如下： 1、肝内及肝门区肿瘤结节或肝门淋巴结肿大压迫各级胆管，导致胆汁引流不畅，结合胆红素和非结合胆红素返流人血，血中胆红素浓度升高，以结合胆红素为主，引起阻塞性疸。 2、肝内肿瘤侵人胆管，导致胆管不完全或完全阻，并可部分坏死脱落，下降至肝外胆管，突然阻塞胆道，引起阻塞性黄疸，据报道，此机制的发生率约为1.5%－8%。 3、胆管内癌栓形成，包括坏死肿瘤脱落，在胆管内生长，肝内原发肿瘤破人胆管，或肿瘤出血，含有癌细胞的血凝块形成栓子，阻塞胆管等，均可导致并发阻塞性黄疸。 4、弥漫性肝癌或合并有严重的肝硬化，因广泛肝细胞受损，胆红素在肝内的生成。代谢及排泄障碍，导致血中结合胆红素和非结合胆红素水平均升高，引起肝细胞性黄黄疸， 同时也可因肝内肿瘤对胆道系统的压迫，合并有阻塞性黄疸，呈混合性黄疸。 5、一些抗肝癌治疗手段也可引发黄疸，如肝动脉化疗栓塞、经皮无水乙醇注射。外放射治疗等。钱建民等报道，肝动脉栓塞治疗中晚期原发性肝癌102例，并发黄疸者约10例，占9.8%，其机制尚不完全明确。 二、临床表现 肝癌患者并发黄疸的主要临床表现是在肝肿大。肝区痛。食欲减退。消瘦、脾肿大、腹水等肝癌常见症状基础上出现皮肤、巩膜。小便呈黯黄色或黄绿色，大便颜色变浅灰或呈白陶土色，皮肤瘙痒、胆绞痛，或伴有寒战。高热等。主要临床表现可分为三种类型：胆管炎以腹痛、发热、黄疸为主要表现；进行性无痛性黄疸；波动性黄疸。三、诊断与鉴别诊断 （一）诊断要点 对于肝癌诊断已明确的患者，本病的诊断不难，肝癌患者出现皮肤、巩膜、小便黄染，血中胆红素浓度升高，或未见皮肤、巩膜、小便黄染，仅有血中胆红素浓度升高即可诊断。血中结合胆红素显著升高，尿胆红素阳性，见皮肤癌痒，大便呈白陶土色，为阻塞性黄疸；血清结合胆红素与非结合胆红素均升高，以结合性胆红素为主，尿胆红素阳性，尿胆原增高，为肝细胞性黄疸。 （二）鉴别诊断 对于肝癌诊断尚未明确，以黄疸为首发症状的患者，本病的诊断有一定的困难。须与胆管癌。胰头癌及十二指肠壶腹肿瘤鉴别，肝癌的黄疸常有肝炎肝硬化病史，出现于肝癌晚期，伴有右上腹胀痛，多有血AFP浓度升高；而胆管癌、胰头癌及十二指肠壶腹肿瘤多无肝炎、肝硬化病史，仅以无痛性进行性黄疸为首发症状，血AFP浓度多正常，腹部B超、CT、MRI、PTC（经皮穿刺肝胆管造影）、ERCP（内镜逆行胰胆管造影）。核素胆系造影、血管造影等检查有助于以上疾病的鉴别。四、治 疗 肝癌并发黄疸的患者，在条件允许的情况下，应积极对肝内原发肿瘤进行治疗．是控制和消除黄疽的根本措施。针对黄疸，亦应积极利胆退黄或控制其进展，尽可能改善患者全身状况，减轻患者痛苦，为后续治疗寻求时机。 （一）内科治疗 1．一般治疗 卧床休息，给予低脂肪、高蛋白、高热量、富含维生素、易消化的饮食，戒除烟酒。如合并有肝性脑病的患者，尚应限制或禁止蛋白饮食。 2．保肝及利胆药物治疗 肌苷能促进受损的肝细胞恢复，肝泰乐能促进肝细胞再生，益肝灵可保护肝细胞膜免受毒物损伤，门冬氨酸钾镁能加速肝细胞内三*循环，辅酶A、三磷酸腺若能促进机体能量代谢，均有利于肝功能的改善，使血中胆红素水平下降，可酌情使用。 3．激素 激素可降低黄应时毒素对机体的损害，并抑制单核吞噬细胞系统，减少胆红素的生成，抑制黄疽的进展。临床上常用强的松龙，每天20-30mg。 4．补充血浆白蛋白 白蛋白可与血中非结合胆红素结合，形成结合胆红素，降低非结合胆红素对机体的损害。 5．肝酶诱导剂 能加强肝细胞内与胆红素代谢有关的酶的活性，促进胆红素的代谢和排泄，常用苯*等。 6．经皮经肝胆管引流（PTCD）是指经皮肝穿刺胆管引流，将胆汁引流出体外，是恶性胆道梗阻常用的姑息性治疗方法之一。适用于不能手术切除的原发性及转移性肝癌引起的胆道梗阻，或肿瘤切除术前，黄疸指数太高，须减轻黄疸，改善肝功能时。 （二）手术治疗 1．肿瘤切除术 肝癌压迫胆管引起梗阻性黄疸的患者，胆管未受侵犯，且一般情况好，心、肺、肾功能正常，肿瘤有手术切除指征时，应及时进行肿瘤切除术，手术方法包括肝的规则切除和不规则切除，临床可根据肿瘤部位、大小及肝脏储备能力等情况选择不同术式，术后胆管压迫解除，黄疸可完全消退。 2．置管引流术 胆囊切除、胆总管探查、肝叶切除等手术中，放置T型、U型、Y型引流管，通过肿瘤占据或压迫的管腔，同时行高位空肠段造口，肝胆引流管与空肠造疾分别引出体外，术后可在体外将两管连接，将胆汁引入肠道。对于一些已失去剖腹探查机会的极晚期病例，则可采用经皮肝穿刺肝胆管引流（PTCD）。 3．肝动脉结扎 可阻断肿瘤90%的血供，而仅减少正常肝组织25%的血供，使肿瘤缩小，甚至缺血坏死，减轻对胆道系统的压迫，使黄疸缓解，且有一定的抗肿瘤作用 。 4．肝动脉插管化疗 进腹后由胃大弯处找到胃网膜右动脉，分离出长约1cm的一段动脉，用套线牵引，切开前壁，插人导管，直至肝动脉，根据肿瘤位置决定插人肝固有动脉、肝右动脉或肝左动脉，固定导管，将其引出腹壁，行插管化疗，或用微化疗泵化疗，将微化疗泵埋置于皮下。 5．胆管一空肠吻合术 肝癌压迫胆道，不能手术切除时，可行胆管一空肠吻合术，将胆汁引人肠中，减轻黄疽。该法术式很多，包括左右肝管空肠吻合术、左肝内胆管空肠吻合术等，临床可视肿瘤压迫部位选择合适的吻合点，也可在术中放置U型管引流。 （三）中医药辨证论治 1．湿热内阻，湿从热化 主证：身目俱黄，色泽鲜明，发热口苦，心烦懊恼，食欲不振，脘腹胀问，尿少黄赤，大便干结，舌苔黄腻，脉弦滑数。 治法：清热利湿，利胆退黄。 方药：茵陈蒿汤加减。 常用药物：茵陈、桅子、大黄、黄书、黄连、黄柏、苦参、龙胆草、白鲜皮、防己、猪苓、茯苓、薏苡仁、泽泻。热重于湿者见全身发黄，色泽鲜亮，壮热口渴，烦躁不安，或伴神昏谚语，或吐血黑便，可酌加犀牛角、黄连、生地、玄参、金银花、蒲公英、大青叶、上茯苓等清热解毒之品，或加大小蓟。首草。丹皮、地榆等凉血止血剂。湿重于热者可见身目黯黄，头重身困，胸脘痞满，恶心呕吐，可酌加桂枝。白术、厚朴、霍香、苍术。砂仁等c湿热并重者可见头身困重，脘腹痞满，舌苔厚腻而黄，脉懦弱或德数，可加葛根、木香、厚朴、木通等。 2．瘀血内阻，胆腑不利 主证：身目黯黄，色泽晦黯或如烟熏，口淡不渴，胁下刺痛，积块坚硬，固定不移，时有寒热，舌质紫黯或有瘀斑，苔白，脉弦涩。 治法：行气活血。 方药：隔下逐瘀汤加减。 常用药物：川穹、红花、赤芍、当归、五灵脂、元胡。香附、乌药、积壳、茵陈、郁金等。 3．脾虚湿盛，湿从寒化 主证：身目黯黄，色泽晦黯或如烟熏，食少神疲，肢软乏力，心悸气短，脘腹胀 闷，畏寒肢冷，或见腹大胀急，早宽暮急，大便搪薄，下肢浮肿，小便不利，舌质淡胖，边有齿痕，脉濡滑或微弱。 治法：健脾益气，温阳化湿。 方药：茵陈术附汤加减。 常用药物：茵陈、附子、白术、干姜、桂枝、山药、黄茂、苍术、郁金、厚朴、茯苓、猪苓、泽泻等；伴腹大坚满，早宽暮急者，可酌加陈皮、大腹皮、大黄、甘遂、芜花等。如伴见黑便、呕血者，可加白及、灶心主、阿胶等。
5，黄疸是什么
黄疸
肝癌并发症可由肝癌本身或常合并的肝硬化所致，也可由抗肿瘤治疗手段引起，常出现于肝癌中晚期，是肝癌患者的主要死亡原因之一。
一、发生机制
黄疸是中晚期肝癌患者常见的并发症之一，并发率约29.6%－37.5%，黄疸是胆红素代谢障碍时血浆胆红素浓度增高引起的巩膜、皮肤、黏膜、体液等黄染的一种临床表现，胆红素来自体内衰老的红细胞，其生成、代谢及排泄与肝脏关系密切，任何一个环节发生障碍均可导致血中胆红素浓度升高引起黄疸，根据病因黄疸可分为溶血性黄疸、肝细胞性黄疸及阻塞性黄疸三种，肝癌患者所并发的黄疽属于后两种，以阻塞性黄疸多见，具体发生机制如下：
1、肝内及肝门区肿瘤结节或肝门淋巴结肿大压迫各级胆管，导致胆汁引流不畅，结合胆红素和非结合胆红素返流人血，血中胆红素浓度升高，以结合胆红素为主，引起阻塞性疸。
2、肝内肿瘤侵人胆管，导致胆管不完全或完全阻，并可部分坏死脱落，下降至肝外胆管，突然阻塞胆道，引起阻塞性黄疸，据报道，此机制的发生率约为1.5%－8%。
3、胆管内癌栓形成，包括坏死肿瘤脱落，在胆管内生长，肝内原发肿瘤破人胆管，或肿瘤出血，含有癌细胞的血凝块形成栓子，阻塞胆管等，均可导致并发阻塞性黄疸。
4、弥漫性肝癌或合并有严重的肝硬化，因广泛肝细胞受损，胆红素在肝内的生成。代谢及排泄障碍，导致血中结合胆红素和非结合胆红素水平均升高，引起肝细胞性黄黄疸， 同时也可因肝内肿瘤对胆道系统的压迫，合并有阻塞性黄疸，呈混合性黄疸。
5、一些抗肝癌治疗手段也可引发黄疸，如肝动脉化疗栓塞、经皮无水乙醇注射。外放射治疗等。钱建民等报道，肝动脉栓塞治疗中晚期原发性肝癌102例，并发黄疸者约10例，占9.8%，其机制尚不完全明确。
二、临床表现
肝癌患者并发黄疸的主要临床表现是在肝肿大。肝区痛。食欲减退。消瘦、脾肿大、腹水等肝癌常见症状基础上出现皮肤、巩膜。小便呈黯黄色或黄绿色，大便颜色变浅灰或呈白陶土色，皮肤瘙痒、胆绞痛，或伴有寒战。高热等。主要临床表现可分为三种类型：胆管炎以腹痛、发热、黄疸为主要表现；进行性无痛性黄疸；波动性黄疸。
三、诊断与鉴别诊断
（一）诊断要点
对于肝癌诊断已明确的患者，本病的诊断不难，肝癌患者出现皮肤、巩膜、小便黄染，血中胆红素浓度升高，或未见皮肤、巩膜、小便黄染，仅有血中胆红素浓度升高即可诊断。血中结合胆红素显著升高，尿胆红素阳性，见皮肤癌痒，大便呈白陶土色，为阻塞性黄疸；血清结合胆红素与非结合胆红素均升高，以结合性胆红素为主，尿胆红素阳性，尿胆原增高，为肝细胞性黄疸。
（二）鉴别诊断
对于肝癌诊断尚未明确，以黄疸为首发症状的患者，本病的诊断有一定的困难。须与胆管癌。胰头癌及十二指肠壶腹肿瘤鉴别，肝癌的黄疸常有肝炎肝硬化病史，出现于肝癌晚期，伴有右上腹胀痛，多有血AFP浓度升高；而胆管癌、胰头癌及十二指肠壶腹肿瘤多无肝炎、肝硬化病史，仅以无痛性进行性黄疸为首发症状，血AFP浓度多正常，腹部B超、CT、MRI、PTC（经皮穿刺肝胆管造影）、ERCP（内镜逆行胰胆管造影）。核素胆系造影、血管造影等检查有助于以上疾病的鉴别。
四、治 疗
肝癌并发黄疸的患者，在条件允许的情况下，应积极对肝内原发肿瘤进行治疗．是控制和消除黄疽的根本措施。针对黄疸，亦应积极利胆退黄或控制其进展，尽可能改善患者全身状况，减轻患者痛苦，为后续治疗寻求时机。
（一）内科治疗
1．一般治疗 卧床休息，给予低脂肪、高蛋白、高热量、富含维生素、易消化的饮食，戒除烟酒。如合并有肝性脑病的患者，尚应限制或禁止蛋白饮食。
2．保肝及利胆药物治疗 肌苷能促进受损的肝细胞恢复，肝泰乐能促进肝细胞再生，益肝灵可保护肝细胞膜免受毒物损伤，门冬氨酸钾镁能加速肝细胞内三*循环，辅酶A、三磷酸腺若能促进机体能量代谢，均有利于肝功能的改善，使血中胆红素水平下降，可酌情使用。
3．激素 激素可降低黄应时毒素对机体的损害，并抑制单核吞噬细胞系统，减少胆红素的生成，抑制黄疽的进展。临床上常用强的松龙，每天20-30mg。
4．补充血浆白蛋白 白蛋白可与血中非结合胆红素结合，形成结合胆红素，降低非结合胆红素对机体的损害。
5．肝酶诱导剂 能加强肝细胞内与胆红素代谢有关的酶的活性，促进胆红素的代谢和排泄，常用苯*等。
6．经皮经肝胆管引流（PTCD）是指经皮肝穿刺胆管引流，将胆汁引流出体外，是恶性胆道梗阻常用的姑息性治疗方法之一。适用于不能手术切除的原发性及转移性肝癌引起的胆道梗阻，或肿瘤切除术前，黄疸指数太高，须减轻黄疸，改善肝功能时。
（二）手术治疗
1．肿瘤切除术 肝癌压迫胆管引起梗阻性黄疸的患者，胆管未受侵犯，且一般情况好，心、肺、肾功能正常，肿瘤有手术切除指征时，应及时进行肿瘤切除术，手术方法包括肝的规则切除和不规则切除，临床可根据肿瘤部位、大小及肝脏储备能力等情况选择不同术式，术后胆管压迫解除，黄疸可完全消退。
2．置管引流术 胆囊切除、胆总管探查、肝叶切除等手术中，放置T型、U型、Y型引流管，通过肿瘤占据或压迫的管腔，同时行高位空肠段造口，肝胆引流管与空肠造疾分别引出体外，术后可在体外将两管连接，将胆汁引入肠道。对于一些已失去剖腹探查机会的极晚期病例，则可采用经皮肝穿刺肝胆管引流（PTCD）。
3．肝动脉结扎 可阻断肿瘤90%的血供，而仅减少正常肝组织25%的血供，使肿瘤缩小，甚至缺血坏死，减轻对胆道系统的压迫，使黄疸缓解，且有一定的抗肿瘤作用 。
4．肝动脉插管化疗 进腹后由胃大弯处找到胃网膜右动脉，分离出长约1cm的一段动脉，用套线牵引，切开前壁，插人导管，直至肝动脉，根据肿瘤位置决定插人肝固有动脉、肝右动脉或肝左动脉，固定导管，将其引出腹壁，行插管化疗，或用微化疗泵化疗，将微化疗泵埋置于皮下。
5．胆管一空肠吻合术 肝癌压迫胆道，不能手术切除时，可行胆管一空肠吻合术，将胆汁引人肠中，减轻黄疽。该法术式很多，包括左右肝管空肠吻合术、左肝内胆管空肠吻合术等，临床可视肿瘤压迫部位选择合适的吻合点，也可在术中放置U型管引流。
（三）中医药辨证论治
1．湿热内阻，湿从热化
主证：身目俱黄，色泽鲜明，发热口苦，心烦懊恼，食欲不振，脘腹胀问，尿少黄赤，大便干结，舌苔黄腻，脉弦滑数。
治法：清热利湿，利胆退黄。
方药：茵陈蒿汤加减。
常用药物：茵陈、桅子、大黄、黄书、黄连、黄柏、苦参、龙胆草、白鲜皮、防己、猪苓、茯苓、薏苡仁、泽泻。热重于湿者见全身发黄，色泽鲜亮，壮热口渴，烦躁不安，或伴神昏谚语，或吐血黑便，可酌加犀牛角、黄连、生地、玄参、金银花、蒲公英、大青叶、上茯苓等清热解毒之品，或加大小蓟。首草。丹皮、地榆等凉血止血剂。湿重于热者可见身目黯黄，头重身困，胸脘痞满，恶心呕吐，可酌加桂枝。白术、厚朴、霍香、苍术。砂仁等c湿热并重者可见头身困重，脘腹痞满，舌苔厚腻而黄，脉懦弱或德数，可加葛根、木香、厚朴、木通等。
2．瘀血内阻，胆腑不利
主证：身目黯黄，色泽晦黯或如烟熏，口淡不渴，胁下刺痛，积块坚硬，固定不移，时有寒热，舌质紫黯或有瘀斑，苔白，脉弦涩。
治法：行气活血。
方药：隔下逐瘀汤加减。
常用药物：川穹、红花、赤芍、当归、五灵脂、元胡。香附、乌药、积壳、茵陈、郁金等。
3．脾虚湿盛，湿从寒化
主证：身目黯黄，色泽晦黯或如烟熏，食少神疲，肢软乏力，心悸气短，脘腹胀 闷，畏寒肢冷，或见腹大胀急，早宽暮急，大便搪薄，下肢浮肿，小便不利，舌质淡胖，边有齿痕，脉濡滑或微弱。
治法：健脾益气，温阳化湿。
方药：茵陈术附汤加减。
常用药物：茵陈、附子、白术、干姜、桂枝、山药、黄茂、苍术、郁金、厚朴、茯苓、猪苓、泽泻等；伴腹大坚满，早宽暮急者，可酌加陈皮、大腹皮、大黄、甘遂、芜花等。如伴见黑便、呕血者，可加白及、灶心主、阿胶等。
6，什么是黄胆
黄疸
肝癌并发症可由肝癌本身或常合并的肝硬化所致，也可由抗肿瘤治疗手段引起，常出现于肝癌中晚期，是肝癌患者的主要死亡原因之一。
一、发生机制
黄疸是中晚期肝癌患者常见的并发症之一，并发率约29.6%－37.5%，黄疸是胆红素代谢障碍时血浆胆红素浓度增高引起的巩膜、皮肤、黏膜、体液等黄染的一种临床表现，胆红素来自体内衰老的红细胞，其生成、代谢及排泄与肝脏关系密切，任何一个环节发生障碍均可导致血中胆红素浓度升高引起黄疸，根据病因黄疸可分为溶血性黄疸、肝细胞性黄疸及阻塞性黄疸三种，肝癌患者所并发的黄疽属于后两种，以阻塞性黄疸多见，具体发生机制如下：
1、肝内及肝门区肿瘤结节或肝门淋巴结肿大压迫各级胆管，导致胆汁引流不畅，结合胆红素和非结合胆红素返流人血，血中胆红素浓度升高，以结合胆红素为主，引起阻塞性疸。
2、肝内肿瘤侵人胆管，导致胆管不完全或完全阻，并可部分坏死脱落，下降至肝外胆管，突然阻塞胆道，引起阻塞性黄疸，据报道，此机制的发生率约为1.5%－8%。
3、胆管内癌栓形成，包括坏死肿瘤脱落，在胆管内生长，肝内原发肿瘤破人胆管，或肿瘤出血，含有癌细胞的血凝块形成栓子，阻塞胆管等，均可导致并发阻塞性黄疸。
4、弥漫性肝癌或合并有严重的肝硬化，因广泛肝细胞受损，胆红素在肝内的生成。代谢及排泄障碍，导致血中结合胆红素和非结合胆红素水平均升高，引起肝细胞性黄黄疸， 同时也可因肝内肿瘤对胆道系统的压迫，合并有阻塞性黄疸，呈混合性黄疸。
5、一些抗肝癌治疗手段也可引发黄疸，如肝动脉化疗栓塞、经皮无水乙醇注射。外放射治疗等。钱建民等报道，肝动脉栓塞治疗中晚期原发性肝癌102例，并发黄疸者约10例，占9.8%，其机制尚不完全明确。
二、临床表现
肝癌患者并发黄疸的主要临床表现是在肝肿大。肝区痛。食欲减退。消瘦、脾肿大、腹水等肝癌常见症状基础上出现皮肤、巩膜。小便呈黯黄色或黄绿色，大便颜色变浅灰或呈白陶土色，皮肤瘙痒、胆绞痛，或伴有寒战。高热等。主要临床表现可分为三种类型：胆管炎以腹痛、发热、黄疸为主要表现；进行性无痛性黄疸；波动性黄疸。
三、诊断与鉴别诊断
（一）诊断要点
对于肝癌诊断已明确的患者，本病的诊断不难，肝癌患者出现皮肤、巩膜、小便黄染，血中胆红素浓度升高，或未见皮肤、巩膜、小便黄染，仅有血中胆红素浓度升高即可诊断。血中结合胆红素显著升高，尿胆红素阳性，见皮肤癌痒，大便呈白陶土色，为阻塞性黄疸；血清结合胆红素与非结合胆红素均升高，以结合性胆红素为主，尿胆红素阳性，尿胆原增高，为肝细胞性黄疸。
（二）鉴别诊断
对于肝癌诊断尚未明确，以黄疸为首发症状的患者，本病的诊断有一定的困难。须与胆管癌。胰头癌及十二指肠壶腹肿瘤鉴别，肝癌的黄疸常有肝炎肝硬化病史，出现于肝癌晚期，伴有右上腹胀痛，多有血AFP浓度升高；而胆管癌、胰头癌及十二指肠壶腹肿瘤多无肝炎、肝硬化病史，仅以无痛性进行性黄疸为首发症状，血AFP浓度多正常，腹部B超、CT、MRI、PTC（经皮穿刺肝胆管造影）、ERCP（内镜逆行胰胆管造影）。核素胆系造影、血管造影等检查有助于以上疾病的鉴别。
四、治 疗
肝癌并发黄疸的患者，在条件允许的情况下，应积极对肝内原发肿瘤进行治疗．是控制和消除黄疽的根本措施。针对黄疸，亦应积极利胆退黄或控制其进展，尽可能改善患者全身状况，减轻患者痛苦，为后续治疗寻求时机。
（一）内科治疗
1．一般治疗 卧床休息，给予低脂肪、高蛋白、高热量、富含维生素、易消化的饮食，戒除烟酒。如合并有肝性脑病的患者，尚应限制或禁止蛋白饮食。
2．保肝及利胆药物治疗 肌苷能促进受损的肝细胞恢复，肝泰乐能促进肝细胞再生，益肝灵可保护肝细胞膜免受毒物损伤，门冬氨酸钾镁能加速肝细胞内三*循环，辅酶A、三磷酸腺若能促进机体能量代谢，均有利于肝功能的改善，使血中胆红素水平下降，可酌情使用。
3．激素 激素可降低黄应时毒素对机体的损害，并抑制单核吞噬细胞系统，减少胆红素的生成，抑制黄疽的进展。临床上常用强的松龙，每天20-30mg。
4．补充血浆白蛋白 白蛋白可与血中非结合胆红素结合，形成结合胆红素，降低非结合胆红素对机体的损害。
5．肝酶诱导剂 能加强肝细胞内与胆红素代谢有关的酶的活性，促进胆红素的代谢和排泄，常用苯*等。
6．经皮经肝胆管引流（PTCD）是指经皮肝穿刺胆管引流，将胆汁引流出体外，是恶性胆道梗阻常用的姑息性治疗方法之一。适用于不能手术切除的原发性及转移性肝癌引起的胆道梗阻，或肿瘤切除术前，黄疸指数太高，须减轻黄疸，改善肝功能时。
（二）手术治疗
1．肿瘤切除术 肝癌压迫胆管引起梗阻性黄疸的患者，胆管未受侵犯，且一般情况好，心、肺、肾功能正常，肿瘤有手术切除指征时，应及时进行肿瘤切除术，手术方法包括肝的规则切除和不规则切除，临床可根据肿瘤部位、大小及肝脏储备能力等情况选择不同术式，术后胆管压迫解除，黄疸可完全消退。
2．置管引流术 胆囊切除、胆总管探查、肝叶切除等手术中，放置T型、U型、Y型引流管，通过肿瘤占据或压迫的管腔，同时行高位空肠段造口，肝胆引流管与空肠造疾分别引出体外，术后可在体外将两管连接，将胆汁引入肠道。对于一些已失去剖腹探查机会的极晚期病例，则可采用经皮肝穿刺肝胆管引流（PTCD）。
3．肝动脉结扎 可阻断肿瘤90%的血供，而仅减少正常肝组织25%的血供，使肿瘤缩小，甚至缺血坏死，减轻对胆道系统的压迫，使黄疸缓解，且有一定的抗肿瘤作用 。
4．肝动脉插管化疗 进腹后由胃大弯处找到胃网膜右动脉，分离出长约1cm的一段动脉，用套线牵引，切开前壁，插人导管，直至肝动脉，根据肿瘤位置决定插人肝固有动脉、肝右动脉或肝左动脉，固定导管，将其引出腹壁，行插管化疗，或用微化疗泵化疗，将微化疗泵埋置于皮下。
5．胆管一空肠吻合术 肝癌压迫胆道，不能手术切除时，可行胆管一空肠吻合术，将胆汁引人肠中，减轻黄疽。该法术式很多，包括左右肝管空肠吻合术、左肝内胆管空肠吻合术等，临床可视肿瘤压迫部位选择合适的吻合点，也可在术中放置U型管引流。
（三）中医药辨证论治
1．湿热内阻，湿从热化
主证：身目俱黄，色泽鲜明，发热口苦，心烦懊恼，食欲不振，脘腹胀问，尿少黄赤，大便干结，舌苔黄腻，脉弦滑数。
治法：清热利湿，利胆退黄。
方药：茵陈蒿汤加减。
常用药物：茵陈、桅子、大黄、黄书、黄连、黄柏、苦参、龙胆草、白鲜皮、防己、猪苓、茯苓、薏苡仁、泽泻。热重于湿者见全身发黄，色泽鲜亮，壮热口渴，烦躁不安，或伴神昏谚语，或吐血黑便，可酌加犀牛角、黄连、生地、玄参、金银花、蒲公英、大青叶、上茯苓等清热解毒之品，或加大小蓟。首草。丹皮、地榆等凉血止血剂。湿重于热者可见身目黯黄，头重身困，胸脘痞满，恶心呕吐，可酌加桂枝。白术、厚朴、霍香、苍术。砂仁等c湿热并重者可见头身困重，脘腹痞满，舌苔厚腻而黄，脉懦弱或德数，可加葛根、木香、厚朴、木通等。
2．瘀血内阻，胆腑不利
主证：身目黯黄，色泽晦黯或如烟熏，口淡不渴，胁下刺痛，积块坚硬，固定不移，时有寒热，舌质紫黯或有瘀斑，苔白，脉弦涩。
治法：行气活血。
方药：隔下逐瘀汤加减。
常用药物：川穹、红花、赤芍、当归、五灵脂、元胡。香附、乌药、积壳、茵陈、郁金等。
3．脾虚湿盛，湿从寒化
主证：身目黯黄，色泽晦黯或如烟熏，食少神疲，肢软乏力，心悸气短，脘腹胀 闷，畏寒肢冷，或见腹大胀急，早宽暮急，大便搪薄，下肢浮肿，小便不利，舌质淡胖，边有齿痕，脉濡滑或微弱。
治法：健脾益气，温阳化湿。
方药：茵陈术附汤加减。
常用药物：茵陈、附子、白术、干姜、桂枝、山药、黄茂、苍术、郁金、厚朴、茯苓、猪苓、泽泻等；伴腹大坚满，早宽暮急者，可酌加陈皮、大腹皮、大黄、甘遂、芜花等。如伴见黑便、呕血者，可加白及、灶心主、阿胶等。黄疸是人体内一种叫胆红素的物质增高所引起的皮肤、眼睛巩膜的黄染，称作黄疸。胆红素是人体内红细胞衰老死亡后的产物，在肝脏内代谢，通过胆道进入肠道排出体外，亦有少量通过肾脏从小便排出体外，因此正常情况下，人的大便和小便都是黄色的。如果以上环节某一个地方出了问题，例如红细胞破坏增多，胆红素生成过多超过了肝脏的处理能力；肝功能受损，肝细胞对胆红素的处理能力下降；胆道阻塞（如结石）使胆红素不能排出体外，都可以引起黄疸。
黄疸一般情况下是疾病的表现，但新生儿生理性黄疸却是由于特殊的生理特点引起的，而非病理状态。其产生的机理主要是由于红细胞破坏增多（胎儿在子宫内处于低氧环境，因此红细胞生成过多，出生后相对过剩）和新生儿肝脏尚未发育成熟，处理胆红素的能力有限。大部分新生儿在生后2～3天会出现黄疸，4～6天达到高峰，足月儿10～14天消退，早产儿2～3周消退，在此期间小儿除黄疸外一般情况良好，食欲佳，无其它异常情况，生理性黄疸不需要治疗，预后良好。
新生儿黄疸如果有以下特点之一则要考虑为病理性黄疸：⑴生后24小时内出现黄疸；⑵黄疸程度深；⑶黄疸进展快，即在一天内加深很多；⑷黄疸持续时间长或黄疸消退后又出现；病理性黄疸是疾病的表现，要及时治疗。如果你对你的宝宝出现的黄疸拿不定的话，建议你去看医生，以免耽误病情。
文章TAG：
钱建民 请问 一下 南京 钱建民
