病程记录

对于重病患者，至少2天记录一次病程-1/。多久一次病程 记录？病情稳定的患者，至少3天记录一次病程-1/，数学医院四年级病程 记录怎么写如下；首诊病程 记录8小时，入院记录24小时，主治医师查房记录必须在48或72小时内完成，副主任或主任医师必须每周做一次，主治医生前三天每天都有记录可以记录主治或主任查房，一般是23天一次病程/慢性病57天。

1。书写病历的一般要求:1。病历记录应使用钢笔(蓝色或黑色)书写，字迹清晰，用词规范，用词通顺，标点正确，字迹工整。如有药物过敏，必须用红笔标明。病历不得涂改、填写、剪切、粘贴，医师应当签署全名。2、各种症状和体征必须应用医学术语，不得使用谚语。3.所有医疗记录均应用中文书写。如果没有合适的疾病名称或个别名词翻译，可以用外文写原名称。药品名称应当使用中文；诊断应根据病名填写。

5.所有计量单位均为法定计量单位，书写时采用国际符号。6.日期和时间写作范例:1989年7月30日、4月30日或下午5点。7、每一页病历应填写患者姓名、住院号和页码。各种检查单和记录表要清楚地填写姓名、性别、病历号和日期。8、癌症、精神病等特殊疾病的病历诊断必须有上级医院的病理报告、诊断证明及相关资料。2.门诊病历书写要求:1。简明扼要。患者姓名、性别、年龄、职业、籍贯、工作单位或住址、主诉、现病史、既往史、各种正负体征、诊断或印象、治疗及处理意见等。都是记录在病历上，医生签全名。

现病史:描述患者患病后的全过程，即发生、发展、演变和诊疗过程。可按以下内容和程序进行查询:①发病及发病时间。患病时间:从发病到治疗的时间。(年、时)②主要症状特征:主要症状发生的部位、性质、持续时间、程度，减轻或加重的因素。③病因和诱因:外伤、中毒、感染等病因。气候变化、环境变化、心情等诱因。④疾病的发展演变:包括发病过程中主要症状的变化或新症状的出现。

按照一般规律，阴性症状应该作为某种疾病的伴随症状出现但实际上并没有出现。⑦ 病程一般情况:如病后精神和身体状态、食欲、睡眠、排便等。第一次病程 记录指患者入院后由主治医生或值班医生书写的第一次病程 记录，应在患者入院后8小时内完成。首诊病程 记录首诊病程 记录包括了病例的特点、关于计划诊断的讨论(诊断依据和鉴别诊断)、诊疗方案等。1、病例特征应在病史、体格检查和辅助检查中进行综合分析，归纳和整理出本病例的特征，包括阳性发现和具有鉴别诊断意义的阴性症状和体征。

如下；首诊病程 记录8小时，入院记录24小时，主治医师查房记录必须在48或72小时内完成，副主任或主任医师必须每周做一次。主治医生前三天每天都有记录可以记录主治或主任查房，一般是23天一次病程/慢性病57天。

以下为病程 记录基本时间要求:\x0d\x0a\x0d\x0a1、第一次病程 记录应在患者入院后8小时。\ x0d \ x0a \ x0a2，每日病程 记录:危重患者应根据病情变化随时书写病程 记录，每日至少一次。/113对于重病患者，至少2天记录一次病程-1/。病情稳定的患者，至少3天记录一次病程-1/。\x0d\x0a\x0d\x0a3、主治医师首诊记录应在患者入院48小时内完成。

\x0d\x0a\x0d\x0a4、(副)主任医师首诊记录应在患者入院72小时内完成。内容包括查房医生的姓名、专业技术职务、病情分析和诊疗意见。\x0d\x0a\x0d\x0a5、交班记录应由交班医生在交班前书写；交班记录应由交班医生在交班后24小时内完成。

病程记录可以复制病人吗？根据相关规定，目前只能查阅和复制住院病历、检查报告、医学影像资料、特殊检查同意书、手术同意书、手术与麻醉记录单和病理资料。未收录病程 记录，但病程 记录患者可以要求封存。普通复印病历指的是客观部分，如首页、化验结果、体温等。主观部分病程 记录不可复制。只有*要求复印病历才能完整复印，而且必须完整复印。主观部分包含许多重要内容，如医生如何诊断和治疗，如何解读和分析检查结果，用药、检查和治疗的依据，患者的病情变化等，都是直接证据。

1。第一次病程-1/:(1)第一次病程-1/应在交班前完成，急诊患者应在住院后4小时内完成；(2)第一次病程-1/包括病历特点、入院诊断、诊断与鉴别诊断(包括诊断依据)及诊疗方案，2.病程-1/:(1)病程-1/记下患者姓名、住院号和页码；(2)入院当天上级医师查房患者及意见-0 记录，主任医师、副主任医师(红线标注)，主治医师(蓝线标注)查房记录。(3)病程记录Zhongyao记录患者主诉、体检、病情变化及化验回报，并根据患者病情及化验结果进行初步分析处理，及时向上级医师报告病情变化并如实向上级医师下达指令 (4)入院三天内应每天查房(5)每周应有1次主任查房记录和2次主治医师查房记录，有详细的病历分析；(6)实习生记录病程，带教老师应认真审核并签字；(7) 病程 记录注意前后呼应，如果你要进行任何检查，你应该记录检查结果并进行分析。