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1，护理查房记录范文

举例一护理查房记录范文以供参考： 护理查房记录　　时间：2014.3.27　　参加人员：8人　　主查人：廖某某　　病人床号：7床　　病人姓名：张某某　　诊断：开放性小腿骨折　　主要内容：　 1、分管护士说明病情经过。　　2、分管护士报告病人存在的护理问题。　　3、开放性小腿骨折流护理要点。　　4、病人正确卧位。　　5、病人换药（分管护士演示）。　　7、健康教育评价：问患者家属如何喂饭，换衣物，预防便秘？（实际操作）。

2，护理个案查房

护理查房记录 时间：2006.6.21 参加人员：10人 主查人：王** 病人床号：23床 病人姓名：孙** 诊断：脑外伤 脑疝 主要内容： 1. 分管护士简述病情经过（八知道） 2. 分管护士汇报病人存在的护理问题。 3. 气管切开早期常见并发症的观察及护理。 4. 翻身、叩背、吸痰实际操作。 5. 气道管理要点。 6. 基础护理质量评价：三短六洁、卧位、床单位。 7.提问学生：鼻饲方法及注意事项。 8. 健康教育评价：问患者家属肢体功能锻炼（实际操作）。 以助人为快乐之本。

护理个案查房

3，护理查房范文糖尿病

按照体格检查一步步下来，并加入专科体检的内容。 先头部，眼睛，面色，颈部有无颈项强直，颈部淋巴结，一边做一边询问病人有无不适。身体，腋窝淋巴结，四肢，足部皮肤，颜色，温度，足背动脉。 听诊，心脏4个听诊区，背部呼吸音。 体检完毕回办公室描述病人一般情况，护理问题。
1、每天监测血糖，测空腹及三餐后2小时血糖。2、每天翻身、拍背4-5次，临床按摩四肢以防血栓形成、按摩臀背腰不活血以防新褥疮形成。3、按时注射胰岛素，并根据血糖调整胰岛素用量。4、增加营养、补充维生素。5、每天换药，促进褥疮愈合6、监护患者每日按时服降压药，及使用抗生素。做药敏试验，防治霉菌等二次感染。

护理查房范文糖尿病

4，护士早上查房的内容

随着患者对医疗、护理乃至后勤服务等方面需求的不断提高，整体护理、人本护理的相继提出以及在各个医院的推崇和开展，护士的角色也由过去的单一化逐渐向多型化转变。坚持落实每日护理查房制度，对妥善地处理好护患关系，促进患者的康复、保证护理工作的质量以及减少医疗纠纷的发生产生的积极的效果，　　一、护理部主任查房　　1、护理部主任每日随时巡回查房，查护士劳动纪律，无菌技术操作，重病护理、消毒隔离、服务态度等为主要内容，并记录查房结果。　　2、每月进行专科护理大查房一次，有详细查房结果。　　3、选择好疑难病例、危重患者或特殊病种进行查房。查房完毕进行讨论，并及时修订护理计划。　　4、每月按护理工作要求，进行分项查房，严格考核、评价，促使护理质量达标。　　二、科护士长查房　　1、每日上午巡视病房，查病房秩序和护士岗位责任制执行情况。　　2、每两周进行一次专科护理业务查房，方法同护理部主任查房的要求。　　3、定期抽查护理表格书写情况和各种表格登记情况。　　三、参加医生查房　　病区护士长或责任护士每周参加主任或科室大查房，以便进一步了解病情和护理工作质量。
皮肤情况，床单位整洁与否，病人的心理状况，脑外科病人要查看瞳孔
询问病人的病情有好转么整理病床。
量体温，换床单，记录早上之前的病人的一些情况。

5，急求一份护理查房的标准格式

　　不同护理查房形式的规范要求 　　三种护理查房形式：一是以专科危重、疑难、少见病为主的临床护理查房；二是按教学大纲以常见病、多发病为主的教学查房；三是以每日新入院病人、危重病人护理问题及措施的效果评价为主的晨间护理查房。 　　1 查房地点与位置站立顺序 　　1，1 查房地点 　　以床边查房为主，也可选择病房和示教室。 　　1．2 位置站立顺序 　　查房者位于病床右侧，以突出其主要查房者的角色，且便于体检。责任护士位于左侧床头汇报病史，同时协助查房者给病人查体时的配合。其他护士位于病床左侧，实习护生站立于床尾面对查房者，以便聆听查房内容和学习观摩对病人的体检方法。 　　2 查房前准备 　　查房者要为人师表，体恤病人，有爱伤观点并尊重病人的权利。查房前应向病人解释，说明查房目的，征得病人理解，在不影响病人休息、安全、舒适及不加重其心理负担的前提下进行。要求护士和实习护生着装整齐，仪表端庄，精神饱满，以体现查房的严肃性和规范性，同时也让病人感受到医护人员的诚信和同情，取得病人配合。避开护理工作高峰时间，使更多的护士有机会参加。 　　3 临床个案护理查房 　　由副主任护师以上或护士长承担主要查房者。每月1～2次或遇有危重、疑难、少见病的病例时可增加查房次数。查房时间以30～40分钟为宜。 　　3．1 查房病例的选择 　　由责任护士提供病例，选择专科危重、疑难、少见病例，护士长提前计划安排时间，通知参加查房人员，并告诉该病人的查房内容和要点，以便了解病史相关知识，查阅有关资料便于讨论。临床特殊典型病例也可作为全院护理查房的病案提供给全院护士讨论，由护理部安排。 　　3．2 查房程序 　　3．2．1 报告病史。由责任护士报告病人的基本情况、简要病史、护理诊断、护理措施、效果及现存的护理难点和健康问题。 　　3．2．2 查体、查病历。查房者对病人进行补充询问和护理查体，了解责任护士对病人阳性体征的判断是否准确，护理问题是否确切，护理措施是否正确及时，护理措施的有效性，宣教是否到位，病人对护士满意度如何，护理病历记录是否及时、完整、准确，并及时纠正病历书写中存在的缺陷。 　　3．2．3 查房内容及要点。查房者要抓住病人病情观察要点和护理方法进行示范和讲解。例如，对呼吸窘迫综合征(RDS)的病例查房，可结合病人讲解该病的特征和肺表面活性物质(PS)的药效性和使用方法。如RDS是导致早产儿死亡的主要因素，呼吸支持最重要的是机械通气，而PS替代治疗是唯一有效的治疗手段。PS是一种以磷脂和特异性蛋白为主要成分的混合物质，分布于肺泡表面，其主要功能是降低肺表面张力，可明显降低RDS病死率及气胸发生率，同时可改善肺顺应性和通换气功能，降低呼吸机参数。新生儿一旦确诊应尽早在出生后24小时内使用[1]，同时可示范给护士操作方法，强调使用前清洁呼吸道，经气管插管分别取仰卧位、右侧卧位、左侧卧位和再仰卧位各1／4量缓慢注入气道内，每次注入后应用复苏囊加压通气1～2分钟，使PS充分的吸入达到治疗目的，这样让护士既学习专科疾病护理知识同时也观摩了技术操作方法。 　　3．2．4 总结与评价。对病人所实施的护理作出概括性总结。在肯定护理效果的同时，提出需注意和纠正的问题，并预见性地提出护理意见，讲解该病的新进展及开展的新业务、新技术等。 　　4 护理教学查房 　　4．1 内容 　　按教学大纲和目标以临床教学为主，学会正确运用护理程序；培养学生掌握专科疾病的临床表现和护理方法；通过该病人的症状、体征以直观的教学方法让学生了解疾病的特点、发展与转归的动态过程，指导学生理论联系实际，巩固课堂知识。 　　4．2 查房方法与程序 　　由责任护士承担主要查房者，每月1~2次，查房时间以30~40分钟为宜。 　　4．2．1 病史采集。在查房之前，教师指导学生运用护理程序进行资料收集，病史采集，从入院评估的正确方法到制订护理计划给予指导。 　　4．2．2 报告病史。由实习护士报告病人的基本情况及体征、简要病史、护理诊断问题、护理措施、效果及现存的护理难点及健康问题。 　　4．2．3 查体。观察学生给病人进行体格检查的操作手法，顺序，并作出评价和示范。 　　4．2．4 病例分析与讲解。结合病人疾病诊断讲解其发病原因、临床表现、治疗及护理原则、特殊用药的观察等或者是对该疾病的某一部分内容进行分析与讲解，引导学生按护理程序的思维方法解决病人的健康问题以及临床上遇到的问题，训练批判性思维和创造性思维的能力[2]。例如，我们在进行小儿骨折病人查房中讲解儿童骨折除了可以发生与成人骨折相同的类型外，还有一些特殊的类型。如青枝骨折、骨膜下骨折、骨骺损伤的差异。以提问题的方式讲解小儿骨折修复的特点，如为什么年龄越小骨折愈合越快，是由于小儿处于生长发育时期成骨细胞、破骨细胞丰富而活跃，血液循环旺盛，骨折愈合迅速。为什么年龄越小塑型矫正能力越强，是因为肢体骨折后对位，对线欠佳，形成短缩、成角畸形可随生长发育而获得一定程度的矫正。为什么骨折可发生肢体过度生长，是因为肢体骨折后由于充血刺激骨骺板过度生长，出现患肢过长[3]。所以小儿骨折在处理治疗原则上有着自己的特点。通过该病例查房让学生了解“儿童不是成人的缩影”而具有许多与成人不同的特点，若不遵循这些特点进行诊断、治疗和护理，常会导致不良后果!通过互动讨论的方式与学生交流，在讨论过程中教师要善于抓住问题的焦点引导学生深入问题的实质，同时也要教给学生病情观察的要点，并从病理和生理的角度分析该病人在疾病转归过程中可能出现的问题及护理要点，并通过查体对一些阳性体征，进行直观示教，以加深印象。 　　4．2．5 总结与评价。结束查房前，要求教师对讨论的病例进行追踪回顾，归纳总结，肯定学生的正确思路和对疾病的认识，纠正学生错误和模糊的概念，给予正确的结论与理论依据，使学生通过该病例查房能从教学准备、计划目标、操作指导、临床分析、启发教学、归纳总结以及为人师表几方面系统地学到知识[4]。 　　5 晨间护理查房 　　由护士长承担主要查房者宜。查房时间以5～10分钟为宜。 　　由护士长带领护士利用每天早晨床旁交班时间对新入院病人和危重病人的基础护理落实质量进行查房，指导危重病人的护理方法及用药注意事项等。 　　6 体会 　　护理是一门实践性很强的学科，不断积累临床经验对提高护士的专业技术水平和临床工作能力起着重要的作用。根据不同要求设计护理查房方案，逐步形成规范模式并引入临床护理教学工作中，是提高专科护理质量和临床教学水平，达到教学相长目的的一项行之有效的措施。

6，产科护理查房记录

为您提供一例记录，请您参考： 瑞金医院医疗行政查房 妇产科 时间：2007年6月28日3：00PM 地点：6舍12楼 妇产科 出席人员：袁克俭、朱铭、汪新、龚震晔、党办、护理部、妇产科各位主任、护士长、急诊部等 妇产科2007年医疗质量分析 一、 工作量上升： 1、门诊量上升（06年1~4月，24742；07年1~4月，30942）； 病房治疗量、手术例数上升。 2、纠纷数下降（06年，11例；07年1~4月，3例）； 平均住院天数下降（妇科8.35天↘7.40天；产科5.00天↘4.96天） 床位使用率上升（妇科104.7%↗105%；产科107.7%↗138.5%） 二、目前面对问题： 1、医保费用超支 原因： (1) 医保病人、专科医院转入，检查、治疗费用上升 (2) 腹腔镜手术增多 (3) 医保单病种指标低，手术费用高 对策： (1) 进一步简化检查，合理使用抗生素 (2) 减免不必要的收费 (3) 酌情考虑提高医保单病种指标 2、妇产科所属部门多，人员比较分散 3、工作量明显上升 (1) 进修医生大幅度较少 (2) 所属部门多，人员有限 (3) 调动人员积极性，保证医疗质量 4、B超室 (1) 人员后继梯队急需培养 (2) 超声仪器陈旧，对产科畸形筛查有困难 (3) B超室环境差，无通风设备。 5、门诊无*镜，液基细胞学检查（TCT），流失了较多病人，易产生医疗纠纷。 6、应对产科生育高峰 (1) 产房产休调整布局，增加床位 (2) 部门协调，加强医护人员管理，保证医疗质量 三、护理人员方面： 1、年龄老化、面临退休 2、专业性强、人员培养周期强 3、产科现有13名护士，难以应对日益增长的需要。 4、产科场地局促，设施陈旧。 四、需各科室协调的问题： 1、病理科多次病理报告退发、错发，影响临床工作质量、效率。 2、输血科供血迟，血小板预约时间长，产科急症危重病人抢救常面临困难。 3、选择性接台手术病人等待时间长，影响满意率。 4、门诊7楼周六无收费，病人多次往返于2~7楼，意见大、纠纷多。 5、住院病人周五11:30后和周六无心电图、胸片检查。病人等待时间长，住院天数长。 6、拷机问题。希望多用拷机方式或书面方式通知，因为手机短信有时收不到，有时接到通知时间较晚，甚至是过期通知。 五、反馈与整改 1、门诊7楼周六无收费：经过门诊部协调问题已经解决并从本周六2007-7-7 开始实施。 2、急诊妇科诊室需配置听诊器和血压计：诊室内有立式血压计。 3、建议：开展形式多样化的座谈会加强医患沟通；为了医院和学科的发展，新生儿治疗和护理不能忽略。 请您继续关注中国护理网！我们将竭诚为您服务！
楼主的这要求就有点盲目啦！ 护理查房必然是根据你自己所选病人的个体情况而制定的！你要格式我倒可以给你一份我原来所做的病人 脑出血的护理查房 脑出血--------是指原发性外伤性脑实质出血，也称自发性脑出血，其最常见的原因是高血压合并细小动脉硬化。 一、 患者一般情况及此次病史 床号：J2床 姓名： 性别：男性 年龄：70岁 诊断：1脑出血 2高血压病（3级，极高危组） 患者于2009年1月13日16：00因突发右侧肢体活动障碍、构音障碍22小时由平车推送入院，既往有高血压病史，无药物过敏史，入院后：T：37℃、P71次/分、R：19次/分、Bp：186/112mmHg，神志呈嗜睡状，双瞳孔等大等圆，对光反射灵敏，双侧瞳孔直径均为3mm。体察：右侧上下肢力为0级，右下肢巴氏征（+），颈抗（+），背部可见长约8 10cm大小肿块，表面破溃，右足踝部有一4×5cm水泡，CT示左侧脑出血破入脑室，ECG示左室肥大伴复极异常，BR示WBC：15.1×103/L、N：93.3%、Hb:105g/L 二、 当前一般情况及主要治疗护理措施 今日为患者入院第五日，T：37℃、P70次/分、R：20次/分、Bp：130/78mmHg（在硝普钠的维持下）SaO2:98%.神志呈嗜睡状，双瞳孔等大等圆，对光反射灵敏，双侧瞳孔直径均为3mm。遵医嘱继续予以脱水降颅压、止血、护胃、醒脑等对症处理，现给予一级护理，心电监护、血氧饱和度持续监测中。 三、 护理诊断及护理措施（此为大家提出，责任护士则补充） 1、意识障碍 与脑出血、脑水肿有关 护理措施：1）休息与安全：绝对卧床休息，抬高床头15-30 度，加床栏防坠床，必要时使用约束带。 2）生活护理：给予高蛋白、高维生素清淡饮食， 定时翻身、拍背，做好口腔护理和大小便护 理。 2、皮肤完整性受损 与长期卧床、意识障碍、肢体赶紧障 碍有关 护理措施： 3、潜在并发症：脑疝 护理措施： 2）如若发生，积极配合抢救。 4、潜在并发症：消化道出血 护理措施： 5、有废用综合症的危险 与意识障碍、运动障碍和长期卧床 有关 护理措施： 6、生活自理缺陷 与意识障碍有关 护理措施 7、潜在并发症：坠积性*、泌尿道感染 护理措施： 对于产科的病人有哪些常见的护理诊断和护理措施本科教材的妇产科护理学书上有，在这里别人很难给出！

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